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'2025년도 약제급여 적정성 재평가(약가 재평가)' 결과로 생사여탈 기로에 섰던 스티렌정이 지난 29일 건강보험정책심의위원회(건정심) 전체회의에서 살아남았다. 지난달 건정심 전체회의에서 강한 반발과 문제제기에 부딪힌 후 넘긴 고비였지만, 건정심 위원들은 급여를 유지시키려는 보건복지부의 상정안대로 가결했다.
그러나 이날 회의에 참여했던 건정심 위원들은 정부의 원안에 대해 호락호락하지만은 않았던 것으로 알려졌다.
지난 29일에 있었던 건정심 현장.
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이번 결과는 '2025년 급여적정성 재평가' 결과 복지부의 의지를 반영한 것으로, 위원회에서는 제도 전반에 대한 문제제기와 함께 현장 혼선, 평가기준의 타당성 등을 둘러싼 질의가 이어졌다.
회의 참가자들에 따르면 건정심 위원들은 먼저, 급여적정성 재평가제도가 제약사의 혁신 의지를 확산시키는 생 오리지널바다이야기 태계 조성에 부합하는지에 대해 의문을 제기했다. 재정 건전성 확보라는 목적 외에도 제도 자체에 대한 재검토와 연구가 필요하다는 의견이 나왔다.
특히 애엽추출물의 경우 52개사 74품목, 청구금액만 1215억원에 달하는 상황에서, 이번 의결로 오는 2월 1일부터 시행, 적용될 경우 약국이 기존에 고가로 구입한 재고를 저가로 청구해야 하는 문 신천지릴게임 제가 발생할 수 있다는 지적이 제기됐다. 이에 따라 현장의 부담을 완화할 수 있는 보완 방안 마련이 필요하다는 의견이 이어졌다.
또한 급여적정성 재평가는 재정 절감뿐 아니라 실제 현장에서 어떤 약제가 처방·청구되고 있는지를 함께 살펴봐야 한다는 지적도 나왔다. 대체 약제 가격에 따라 처방 행태와 청구 구조가 달라질 수 있는 만큼, 단순한 온라인야마토게임 비용 논리가 아닌 임상적·현실적 측면을 함께 고려해야 한다는 주장이다.
애엽추출물 등 일부 약제는 2004~2005년에 등재됐음에도 불구하고, 최초 평가 당시에는 포함되지 않았던 교과서와 논문이 이의신청 기간에 새롭게 제출된 점을 두고도 문제 제기가 있었다.
그렇다면 해당 근거들은 왜 그동안 평가에 반영되지 않았는지에 골드몽릴게임릴게임 대한 의문이 제기됐고, 실제로 소위원회에서 재논의가 이뤄지기도 했다. 향후 재평가 과정에서는 이러한 점들이 개선돼야 한다는 데 의견이 모였다.
아울러 효과가 떨어지거나 대체약이 충분히 존재하는 약제의 경우, 단지 약가가 낮다는 이유만으로 보험급여를 유지하는 것이 과연 바람직한지에 대한 근본적인 질문도 나왔다. 가격이 낮다는 점이 급여 유지의 충분한 근거가 될 수는 없다는 인식이 위원들 사이에서 공유된 셈이다.
재평가 기준과 근거를 보다 명확히 정비해, 위원들이 평가 프로세스 자체에 동의할 수 있고 제약사 역시 예측 가능하게 재평가를 준비할 수 있도록 해야 한다는 요구도 제기됐다.
이에 대해 복지부는 대체약제 여부에 대해서는 전문가 자문회의와 약제급여평가위원회 등을 통해 적정성을 비교·검토하고 있다고 설명했다. 또한 2026년도 급여적정성 재평가 계획이나 제도 개편 방안은 현재 준비 중이며, 이번 위원회에서 제기된 다양한 의견들을 고려해 반영할 수 있도록 하겠다고 밝혔다.
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재평가 기준과 근거를 보다 명확히 정비해, 위원들이 평가 프로세스 자체에 동의할 수 있고 제약사 역시 예측 가능하게 재평가를 준비할 수 있도록 해야 한다는 요구도 제기됐다.
이에 대해 복지부는 대체약제 여부에 대해서는 전문가 자문회의와 약제급여평가위원회 등을 통해 적정성을 비교·검토하고 있다고 설명했다. 또한 2026년도 급여적정성 재평가 계획이나 제도 개편 방안은 현재 준비 중이며, 이번 위원회에서 제기된 다양한 의견들을 고려해 반영할 수 있도록 하겠다고 밝혔다.





